Cardiomiopatía en el paciente con cirrosis hepática: artículo de revisión / Cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis: review article

La cardiomiopatía cirrótica se trata de una complicación en el paciente cirrótico, con una pre- valencia superior al 40%. Es una entidad subclínica, pero ante el ejercicio o estrés circulatorio, desencadena su sintomatología. Su fisiopatología se explica por la hipertensión portal que lleva a vasodilatación esplácnica, con posterior liberación de vasodilatadores y factores cardiosupresores, lo cual conduce a una circulación hiperdinámica y disfunción circulatoria, con elevación del gasto cardíaco, disminución de la resistencia vascular y presión arterial baja. Sus características principales son disfunción cardiaca sistólica y diastólica, circulación hiperdinámica y alteraciones electrofisiológicas, especialmente prolongación del intervalo QT. Para su diagnóstico se usa la ecocardiografía y pruebas de estrés físico o farmacológico. No existe un protocolo de tratamiento estandarizado, sin embargo, el trasplante hepático puede ser un procedimiento efectivo para revertir la disfunción cardiaca en algunos pacientes. En el presente artículo se describen tanto las características de la cardiomiopatía cirrótica, como su papel en la morbilidad y mortalidad del paciente con cirrosis.

Cirrhotic cardiomyopathy is a complication in cirrhotic patients, with a prevalence of more than 40%. During the resting state, it is a subclinical entity, which triggers symptoms upon exercise or circulatorystress. Its pathophysiology is explained by portal hypertension leading to splanchnic vasodilatation, with subsequent release of vasodilators and cardio-suppressive factors, which leads to hyperdynamic circulation and circulatory dysfunction, with elevated cardiac output, decreased vascular resistance and low blood pressure. The main characteristics are systolic and diastolic cardiac dysfunction, hyperdynamic circulation and electrophysiological alterations, especially prolongation of the QT interval. Echocardiography and physical or pharmacological stress tests are used in diagnosis. There is not an standardized treatment protocol. Liver transplantation can be an effective procedure to reverse cardiac dysfunction in selected patients. In this review, we describe the characteristics of cirrhotic cardiomyopathy and its role in the morbidity and mortality of the patient with cirrhosis.

Trastornos de la coagulación en cirrosis hepática: artículo de revisión / Coagulation disorders in liver cirrhosis: a review article

Los eventos fisiopatológicos de la cirrosis hepática alteran drásticamente los procesos de hemostasia primaria, secundaria y fibrinólisis. Antiguamente se conceptuaba que dichas alteraciones predisponían exclusivamente a un estado de hipocoagulabilidad, debido a la baja producción hepática de factores procoagulantes y a la trombocitopenia característica. Actualmente existe evidencia de mecanismos de compensación que llevan a un reequilibrio hemostático, que es inestable y fácilmente desregulado ante comorbilidades, complicaciones y progresión de la enfermedad, conduciendo a fenómenos prohemorrágicos o protrombóticos, como trombosis venosa portal, tromboembolismo venoso, etc. Para determinar eficazmente si un paciente cirrótico tiene riesgo de sangrado, no son de utilidad las pruebas de coagulación convencionales. El tratamiento dependerá del estado hipo o hipercoagulable del paciente. Para ello desarrollamos una revisión de los fenómenos hemostáticos en la cirrosis, con el fin de dar a conocer sus características, el método de diagnóstico más eficaz y los tratamientos disponibles.

The pathophysiological events of liver cirrhosis drastically alter the processes of primary and secondary hemostasis and fibrinolysis. Previously, it was conceptualized that these alterations exclusively predisposed to hypocoagulation, due to the low hepatic production of procoagulant factors and the characteristic thrombocytopenia. Currently, there is evidence of compensation mechanisms that lead to a hemostatic rebalancing, which is unstable and easily dysregulated in the presence of comorbidities, complications and progression of the disease, leading to prohemorrhagic or prothrombotic phenomena, such as portal vein thrombosis, venous thromboembolism, etc. To effectively determine whether a cirrhotic patient is at risk for bleeding, conventional coagulation tests are not helpful. Treatment will depend on the hypo or hypercoagulable state of the patient. In this manuscript, we review the hemostatic phenomena in cirrhosis, to reveal its characteristics, effective diagnostic methods and treatment.

Protocolo de inmunosupresión en trasplante hepático: revisión de la literatura / Immunosuppression protocol in liver transplantation: review article

El trasplante de hígado es el último recurso para el tratamiento de hepatopatías. Para evitar el rechazo del injerto se requieren esquemas de inmunosupresión que han ido evolucionando a lo largo de los años. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed sobre las terapias inmunosupresoras disponibles para evitar el rechazo del injerto en el trasplante hepático, los esquemas utilizados, efectos adversos, interacciones y sus modificaciones desde la fase de inducción hasta el seguimiento posterior. Se encontró que la inducción habitual es con esteroides o terapia inmunológica clonal. En el mantenimiento, los inhibidores de la calcineurina son los más utilizados, las dosis se deben ajustar según sus niveles séricos y la presencia de efectos adversos como nefrotoxicidad o diabetes. Por otra parte, los inhibidores del mTOR han sido considerados como agentes reductores del riesgo de recidiva de cáncer hepatocelular. Las características del paciente y sus comorbilidades (embarazo, insuficiencia renal, diabetes, sepsis, carcinoma hepatocelular) requieren modificar el tratamiento e individualizarlo

Liver transplantation is the last option for the treatment of liver disease. Immunosuppression schemes are required to avoid graft rejection, which have evolved over the years. A literature review was carried out in PubMed on the immunosuppressive therapies available to avoid graft rejection in liver transplantation, as well as on the schemes used, adverse effects, interactions and their modifications from the induction phase to subsequent follow-up. The usual induction was found to be with steroids or clonal immune therapy. In maintenance, calcineurin inhibitors are the most widely used, and their doses should be adjusted according to their serum levels and the presence of adverse effects such as nephrotoxicity or diabetes. On the other hand, mTOR inhibitors have been considered to reduce the risk of hepatocellular cancer recurrence. The characteristics of the patient and their comorbidities (pregnancy, kidney failure, diabetes, sepsis, hepatocellular carcinoma) require modification and individualization of the treatment.

Escala BISAP en pancreatitis aguda. Azogues 2016-2017. Estudio descriptivo / BISAP scale in acute pancreatitis. Azogues 2016-2017. Descriptive study

Objetivo: aplicar la escala Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) a los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de pan-creatitis aguda en el hospital Homero Castanier Crespo, Azogues enero de 2016 a diciembre de 2017.Metodología: se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo, se trabajó con el universo de expedientes clínicos con reporte de pan-creatitis aguda de 2016 a 2017. Los datos se analizaron con los programas SPSS versión 20 y Excel, utilizando distribuciones de frecuencia y porcen-tajes. Resultados: se estudiaron 79 casos, encontrando una edad media de 48.5 años; el 57% correspondió al sexo femenino. Se obtuvo una mortalidad en general del 12.7%; siendo la forma leve el 79.7% de los casos sin fallecimientos; contrastando con la forma grave con el 20.3%, de los cuales el 62.5% fallecieron.Conclusiones: BISAP demostró ser un predictor de mortalidad, accesible, rápido y útil. Se aprecia una tendencia al incremento de la mortalidad conforme se eleva el puntaje de la escala, siendo esta directamente proporcional a la aparición de complicaciones locales y sistémicas propias de la enfermedad.

Objective: to apply the Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) scale to the clinical records of patients diagnosed with acute pancreatitis at the Hospital Homero Castanier Crespo, Azogues January 2016 to December 2017. Methodology: a quantitative, descriptive and retrospective study was carried out; the universe of clinical records with reports of acute pancreatitis was worked from 2016 to 2017. The data were analyzed with the SPSS version 20 and Excel programs, using frequency distributions and percentages. Results: a total of 79 cases were studied, finding an average age of 48.5 years; the 57% corresponded to the female sex. A general mortality of 12.7% was obtained; being the mild form 79.7% of the cases without deaths; and contrasting with the serious form with 20.3%, of which 62.5% died.Conclusions: BISAP proved to be a mortality predictor; it is accessible, fast and useful. A tendency to increase mortality at the same time in the score of the escalation was observed, being this directly proportional to the incidence of local and systemic complications of the disease.

Novedades metodológicas aplicadas a la antropología alimentaria: modelos basados en agentes y redes sociales / Methodological novelties applied to the anthropology of food: agent-based models and social networks analysis

RESUMEN En este artículo presentamos dos modalidades metodológicas que aún no han sido muy utilizadas en la antropología alimentaria. Por un lado, nos referimos al análisis de redes sociales y, por otro, a los modelos basados en agentes. Para ilustrar los métodos, tomaremos dos casos de materiales clásicos de la antropología alimentaria. Para el primero usaremos los platos de comida de un relevamiento hecho en la Quebrada de Humahuaca (provincia de Jujuy, Argentina) y, para el segundo, utilizaremos algunos elementos del concepto aplicado por Aguirre de “estrategias domésticas de consumo”. La idea subyacente es que, dado que la alimentación se reconoce como un “hecho social total” y, por lo tanto, como un fenómeno complejo, el abordaje metodológico debe seguir necesariamente esa misma característica. Mientras más métodos utilicemos (con el grado de rigor adecuado) mejor estaremos preparados para comprender la dinámica alimentaria en el medio social.

ABSTRACT The aim of this article is to introduce two methodological strategies that have not often been utilized in the anthropology of food: agent-based models and social networks analysis. In order to illustrate these methods in action, two cases based in materials typical of the anthropology of food are presented. For the first strategy, fieldwork carried out in Quebrada de Humahuaca (province of Jujuy, Argentina) regarding meal recall was used, and for the second, elements of the concept of “domestic consumption strategies” applied by Aguirre were employed. The underlying idea is that, given that eating is recognized as a “total social fact” and, therefore, as a complex phenomenon, the methodological approach must also be characterized by complexity. The greater the number of methods utilized (with the appropriate rigor), the better able we will be to understand the dynamics of feeding in the social environment.

Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo com Prótese Watchman® / Left Atrial Appendage Closure With the WatchmanTM Device

Introdução: O acidente vascular cerebral secundário à fibrilação atrial tem sido associado a taxas de mortalidade e de incapacidade permanente elevadas, porquanto sua prevenção eficaz é importante. O tratamento com varfarina diminui em 60% o risco de acidente vascular cerebral; todavia, até metade dos pacientes com fibrilação atrial não faz uso da anticoagulação. A oclusão do apêndice atrial esquerdo surgiu como estratégia alternativa para prevenção do acidente vascular cerebral. Métodos: Foram selecionados pacientes com fibrilação atrial, escore de CHA2DS2-VASc ≥ 2, não elegíveis para anticoagulação, para se submeterem ao fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo com a prótese Watchman®. O procedimento foi realizado sob anestesia geral e guiado por ecocardiografia transesofágica. Resultados: Dos 11 pacientes selecionados, 2 não foram tratados por apresentarem trombo pré ou durante o procedimento, antes do implante do dispositivo. A idade foi de 74 ± 5,1 anos, 66,6% eram do sexo masculino, com escores CHA2DS2-VASc de 4 ± 1,4 e HAS-BLED de 3,4 ± 1,1, 77% tinham contraindicação ou condições sociais desfavoráveis para utilizarem a anticoagulação. O sucesso técnico foi de 100%, sendo alcançada a oclusão completa em todos os casos, com tempo médio de fluoroscopia de 22,1 ± 10,8 minutos e ausência de complicações hospitalares. No seguimento de 78,3 ± 41,5 dias, não ocorreram desfechos clínicos, mas um paciente apresentou trombo no dispositivo e recebeu anticoagulação por 3 meses. Conclusões: A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo com dispositivo Watchman® é factível e pode ser uma alternativa atrativa na prevenção de acidente vascular cerebral nos pacientes com fibrilação atrial e limitação para anticoagulação.

Background: Stroke secondary to atrial fibrillation has been associated to a high risk of permanent, severe disability, and high early mortality, and therefore its effective prevention is of paramount importance. Warfarin therapy reduces the risk of stroke by 60%, however, half of the patients with atrial fibrillation do not receive anticoagulation. Left atrial appendage closure has emerged as an alternative strategy for stroke prevention. Methods: Patients with atrial fibrillation and CHADSVASc score ≥ 2, not eligible for anticoagulation, were submitted to left atrial appendage closure using the WatchmanTM device. The procedure was performed under general anesthesia and was guided by transesophageal echocardiography. Results: Of the 11 selected patients, 2 were not treated due to thrombi presented prior or during the procedure and before device implantation. Mean age was 74 ± 5.1 years, 66% were male, CHA2DS2-VASc score was 4 ± 1.4, HASBLED score was 3.4 ± 1.1, 77% had contraindications or had unfavorable social conditions for anticoagulation. Technical success was 100% and complete occlusion was obtained in all of the cases, with a mean fluoroscopic time of 22.1 ± 10.8 minutes, and no hospital complications. At a follow-up of 78.3 ± 41.5 days, there were no clinical events but one patient had thrombus formation on the device and received anticoagulation for 3 months. Conclusions: Left atrial appendage closure with the WatchmanTM device is feasible and may be a good alternative therapy for stroke prevention in patients with atrial fibrillation and restrictions for anticoagulation.

Intervenção percutânea em lesão de tronco de coronária esquerda não protegido / Percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery lesions

INTRODUÇÃO: Refinamentos da intervenção coronária percutânea (ICP), entre eles a utilização do ultrassom intravascular (IVUS) e da reserva de fluxo fraccionada (FFR), têm permitido o tratamento de lesões complexas com bons resultados. Como consequência, a abordagem percutânea das lesões de TCE se difundiu, incluindo hospitais de menor volume de procedimentos. Nosso objetivo foi apresentar os resultados iniciais e tardios da ICP de lesões de TCE não protegido. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes consecutivos tratados em dois centros hospitalares, de agosto do 2009 a julho do 2013. A indicação da estratégia percutânea baseou-se em avaliação clínica, cálculo do escore Syntax, EuroScore e no desejo do paciente. RESULTADOS: Foram tratados 28 pacientes, com idade de 69,2 ± 10,1 anos, 39% eram diabéticos e 39% eram portadores síndrome coronária aguda. Metade dos pacientes tinha EuroScore ≥ 6; o escore Syntax foi de 26,0 ± 8,4 e 82% tinham lesões localizadas na bifurcação. As intervenções foram guiadas por IVUS e/ou FFR em 71,4% dos pacientes, 93% foram tratados com stents farmacológicos, predominantemente pela técnica de 1 stent, e o sucesso angiográfico foi alcançado em 100% dos casos. O acompanhamento foi de 19,2 ± 13,7 meses. A taxa de desfechos clínicos maiores foi de 21,4% no seguimento maior a 4 anos, óbito cardíaco de 14,2%, infarto do miocárdio não fatal de 3,5%, e revascularização da lesão-alvo em 3,5%. CONCLUSÕES: A ICP de TCE não protegido guiada, sempre que possível, por IVUS e/ou FFR é segura e eficaz no curto e longo prazos, na experiência em um hospital com moderado volume de procedimentos.

BACKGROUND: Refinements in percutaneous coronary intervention (PCI), including the use of intravascular ultrasound (IVUS) and fractional flow reserve (FFR), have allowed the treatment of complex lesions with good results. As a result, the percutaneous approach for left main coronary artery (LM) lesions has spread, including centers with a lower volume of PCI procedures. Our objective was to report the early and late outcomes of PCI in unprotected LM lesions. METHODS: Consecutive patients treated at two different hospitals from August 2009 to July 2013 were included. The indication for the percutaneous approach was based on the clinical assessment and the calculation of Syntax score, EuroScore and on the patient's wishes. RESULTS: Twenty-eight patients with mean age of 69.2 ± 10.1 years were treated, 39% were diabetic and 39% had acute coronary syndromes. Half of the patients had EuroScore ≥ 6; the Syntax score was 26.0 ± 8.4 and 82% had LM bifurcation lesions. Interventions were guided by IVUS and/or FFR in 71.4% of the patients, 93% were treated with drug-eluting stents, and the 1-stent technique was used in most occasions. Angiographic success was achieved in 100% of the cases. At the 19.2 ± 13.7 month follow-up, the rate of major adverse cardiac events was 21.4% in the follow-up longer than 4 years, cardiac death 14.2%, non-fatal myocardial infarction 3.5% and target-lesion revascularization 3.5%. CONCLUSIONS: PCI in unprotected LM lesions, guided by IVUS and/or FFR whenever possible, is safe and effective in the short and long-term, in the experience of a hospital with a moderate number of PCI procedures.

Los métodos cualitativos y la antropología alimentaria / Qualitative methods and food anthropology

Este texto repasa algunos de los métodos cualitativos utilizados dentro de la antropología alimentaria. Se reflexiona epistemológica y metodológicamente sobre las implicancias de estos métodos y su triangulación con la información cuantitativa. La tradición antropológica en la utilización de los métodos cualitativos es puesta de manifiesto ponderando sus ventajas y estimando sus limitaciones. Se plantea la necesidad de contar con múltiples metodologías para dar cuenta de la complejidad del hecho alimentario. También se discuten las formas de análisis de la información cualitativa, mediante el uso de software especializado. En relación a la implementación de esta clase de métodos se reflexiona sobre las diferencias con los métodos cuantitativos, sobre todo en función de las posibilidades de inferencia y de la toma de muestras. Este trabajo se focaliza, básicamente, en la descripción de las entrevistas semiestructuradas así como en la observación participante,dejando fuera otras clases de métodos cualitativos. Se puntualiza en la importancia que la comprensión e implementación de esta clase de metodología puede tener para todos los investigadores que estudian la problemática alimentaria, haciendo foco en las prácticas y representaciones de los individuos o unidades domésticas con respecto al consumo alimentario .

Prevalencia de la intolerancia a la lactosa en pacientes ambulatorios del Hospital Metropolitano de Quito: prueba respiratoria de hidrógeno

Objetivo: Determinar la prevalencia de intolerancia a la lactosa en pacientes ambulatorios que concurren al Hospital Metropolitano de Quito, evaluar la eficiencia de la prueba respiratoria de Hidrógeno, y relevar algunos aspectos de la malabsorción de la lactosa. Material y Métodos: El estudio se realizó en 80 pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de intolerancia a la lactosa. En el 100 por ciento de los casos se realizó la prueba respiratoria de Hidrógeno utilizando un microanalizador port-til Isomed Ec60. De los 80 pacientes, 38 recibieron 25 g de lactosa (grupo A) y los restantes 42 pacientes (grupo B) 50 g. El test de Chi fue utilizado para el análisis estadístico. Resultados: La intolerancia a la lactosa fue encontrada en 52 de los 80 pacientes estudiados (65 por ciento)...

Prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en pacientes sometidos a endoscopia alta / Prevalence of infection to helicobacter pylori in patients submissive endoscopía high

Tiene como objetivo fundamental la determinación de la prevalencia de Helicobacter Pylori, tanto en pacientes que padecen patología gastroduodenal como en individuos presumiblemente asintomáticos, que concurrieron al Hospital Metropolitano de Quito, a realizarse un estudio de endoscopía alta, durante un período de 26 meses. Fueron incluidos 3200 pacientes, divididos en un grupo sintomático (n=2480) y un grupo control (n=720), presumiblemente asintomáticos, sometidos a chequeo médico ejecutivo ambulatorio. Se tomaron muestras de biopsia del antro gástrico para análisis de ureasa y cuando se consideró necesario, para estudio histopatológio. No se realizaron estudios serológicos ni bacteriológicos. el Helicobacter Pylori fue encontrado mediante test de ureasa y técnica histológica en 1562 de 2480 (62.98 por ciento) de pacientes sintomáticos con patología gastroduodenal y en 417 de 720 (57.9 por ciento) de pacientes control...

Ulcera, gastritis y helicobacter pylori

En el presente trabajo resaltamos en forma práctica y comprensible la información médica actualizada que va a permitir a los profesionales Médicos educar a sus pacientes en la prevención , detección y control de la infección por H. Pylori, así como el establecimiento de nuevos tratamientos para su erradicación.